名字里都带癣，这三样病的来路完全不一样，搞混了用药只会越弄越糟。

脚癣是真菌感染，病原体是皮肤癣菌，老百姓叫脚气。它喜欢脚趾缝这种闷热潮湿的角落，临床分成水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，典型表现是第三、第四趾缝发白、浸渍、脱皮，或者脚底起一串小水疱、脱屑，瘙痒明显，天热和穿闷鞋时加重，能通过拖鞋、脚盆、公用浴室传染给家人，夏秋是高发季。治它得用抗真菌药，特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏每天涂两次，坚持到症状消失后再用一两周，把残留的菌丝清干净，鞋袜拿开水烫或者暴晒，不然容易卷土重来，顽固的要在医生指导下吃口服特比萘芬或伊曲康唑。脚癣拖久了常蔓延成灰指甲（甲癣），指甲变厚变黄，到那一步外用药就够不着了。

牛皮癣不是癣，和真菌没关系，是一种免疫相关的慢性皮肤病，最常表现是边界清楚的红斑，上面盖着一层银白色鳞屑，轻轻刮掉鳞屑会露出一层发亮的薄膜，再刮出现点状出血，这叫薄膜现象和点状出血，是辨识它的关键。它好发在肘部、膝盖、头皮和腰骶，头皮上会结成厚厚的痂、头发成一束一束的束状发，指甲上出现顶针样的小坑，抓破了也不传染给旁人。很多人把它当成癣去抹抗真菌药，抹多久都不见效，反而耽误治疗，正规的卡泊三醇、糖皮质激素序贯外用、窄谱 UVB 光疗得由皮肤科定方案，重的使用甲氨蝶呤、生物制剂。皮肤受了外伤长出新皮损，这种同形反应也是它的特点，感冒嗓子发炎后突然冒出点滴状红斑也常见。

桃花癣多见于儿童和青少年，长在两边脸颊，是圆形或椭圆形的淡白色或淡红色斑，表面有一层细细的糠状鳞屑，摸起来粗糙，学名叫白色糠疹，三到十六岁最多见。它和真菌感染无关，也不是肚子里有虫，和日晒、空气干燥、皮肤屏障弱、特应性体质有关，多数不用特殊治疗，做好保湿、出门打伞避强光，几个月自己退。它要和白癜风区分，白癜风的斑是瓷白色、表面光滑没有屑；也要和花斑癣区分，花斑癣在伍德灯下亮黄绿色荧光、真菌镜检阳性。

把三者分开看三个点就够了：脚癣长在脚上、会传染、真菌镜检阳性；牛皮癣长在四肢伸侧和头皮、不传染、刮屑有出血点；桃花癣长在脸上、小孩多、鳞屑细碎像糠。脚癣还要和湿疹鉴别，湿疹对称分布、渗出多、真菌查不到。拿不准的时候刮一点皮屑做个真菌镜检，十块钱的检查能少走很多弯路。要提醒一句，激素药膏随便涂在脚癣上会抑制局部免疫、让真菌长得更欢，脸上的癣更要慎重，乱用激素还可能惹出激素依赖性皮炎。

脚癣三种类型表现不一样：水疱型脚底和趾侧起一串小疱、剧痒；间擦糜烂型多见于趾缝，皮肤发白浸渍、容易烂；鳞屑角化型脚跟脚缘皮肤增厚、脱屑、开裂甚至走路疼。预防传染，别共用拖鞋和脚盆，公共浴室和泳池穿自己的拖鞋，鞋子里面撒点抗真菌粉、放太阳下晒。牛皮癣除了斑块状，还有青少年多发的点滴状（常在一次嗓子发炎后出现）、脓疱型、红皮病型和累及关节的关节病型，诱因包括链球菌感染、精神压力大、皮肤外伤和某些药物如锂剂、β受体阻滞剂，治疗从外用药到光疗、口服药、生物制剂分好几级。桃花癣护理上用弱酸性保湿乳，少用碱性肥皂搓脸，防晒别忘。伍德灯下花斑癣会亮黄绿色荧光、白癜风是亮蓝白，能帮着把几种白斑分开。脚癣一旦变成灰指甲，外用药渗透不进去，得上口服药，疗程按月算，不少人半途而废又复发，所以趁只在脚上就坚持治利索。指甲变厚变黄别当成缺钙，先查真菌。脚癣痒得厉害也别用热水烫脚，越烫越痒还伤皮肤。牛皮癣患者洗澡水别太烫，少用搓澡巾。