“你胖吗？” 这个看似简单的问题，长期以来被身体质量指数（BMI）这把单一标尺所定义。BMI 通过体重（kg）除以身高（m）的平方计算得出，我国成人 BMI≥28 即判定为肥胖，这一标准被广泛应用于公共卫生筛查与临床评估。然而，2025 年《柳叶刀・糖尿病与内分泌学》发布的重磅报告，联合全球 75 个医疗组织和 56 位专家呼吁：摆脱对 BMI 的过度依赖，重新定义肥胖的诊断标准。这不禁引发思考：沿用百年的 BMI 指标，是否真的已经过时？​

  BMI 的核心缺陷在于其 “一刀切” 的评估逻辑，无法精准反映人体健康本质。作为 19 世纪提出的简易指标，BMI 仅考量身高与体重的数值关系，却无视身体成分的差异 —— 肌肉发达的运动员可能因高 BMI 被误判为 “肥胖”，而体脂率超标但 BMI 正常的 “隐形肥胖者” 却可能漏检健康风险。更关键的是，脂肪分布对健康的影响远大于脂肪总量：堆积在腹部的内脏脂肪比皮下脂肪更易引发糖尿病、冠心病等慢性病，但 BMI 无法区分这一关键差异。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农指出，部分 BMI 超标的人群器官功能完全正常，而有些 BMI 正常者却因体脂过高面临健康隐患，仅靠 BMI 诊断易导致误诊或漏诊。​

  人群差异的忽视进一步凸显了 BMI 的局限性。世界卫生组织将 BMI≥30 定为肥胖，但我国标准降至 28，这是因为亚洲人在相同 BMI 下，体脂率更高、健康风险更大。而老年人因肌肉流失，即使 BMI 正常也可能存在营养不良；孕妇、儿童等特殊群体更是直接被排除在 BMI 标准适用范围之外。这种缺乏个性化考量的评估方式，已难以适应现代医学对精准诊疗的需求。​

  新的医学共识正在形成，“临床肥胖” 概念的提出标志着肥胖诊断进入精细化时代。《柳叶刀》报告明确，肥胖诊断应结合体脂测量（如腰围、腰臀比）、器官功能评估等多维度指标，将肥胖分为 “临床肥胖” 和 “亚临床肥胖” 两类。前者指体脂过多导致器官功能减退或日常活动受限，需按慢性病规范治疗；后者则是器官功能正常但未来患病风险升高，需针对性干预风险因素。这种分类方式既避免了 BMI 单一标准的片面性，又能实现医疗资源的合理分配。​

  当然，否定 BMI 的 “唯一诊断地位”，并非要彻底摒弃这一指标。作为人口层面的健康筛查工具，BMI 仍具有便捷、低成本的优势，可用于流行病学研究和高危人群初步识别。真正的进步在于打破 “唯 BMI 论”，建立 “BMI + 体脂 + 临床症状” 的综合评估体系。正如报告主席弗朗西斯科・鲁比诺所言，肥胖不是 “非病即健康” 的二元命题，而是需要个性化判断的复杂状态。​

  从公共卫生到临床实践，从个体认知到政策制定，BMI 的局限性已逐渐显现。在全球超 10 亿人受肥胖困扰的当下，用更科学、精细的标准重新定义肥胖，既是对个体健康的负责，也是医疗体系发展的必然趋势。BMI 作为时代的产物，其历史价值不可磨灭，但在精准医疗的今天，我们亟需超越这把 “旧标尺”，建立更贴合人体健康本质的评估体系 —— 这或许才是对 “肥胖是否过时” 最有力的回答。