肺痨与虚劳均为中医内科常见虚损类病证，临床皆可见消瘦、乏力、神疲、纳差等虚弱症状，且古籍曾将肺痨归属于虚劳范畴，极易混淆。实则二者病因、病机、病性、预后差异显著，核心鉴别要点可从病因传染性、病位症状、病机侧重、治则预后四个方面明确区分。

病因与传染性是二者最核心的鉴别依据。肺痨是独立的慢性传染性疾病，核心病因是正气亏虚基础上，外感特异性“瘵虫”侵袭肺脏，致病有明确外感疫毒诱因，具备人际传染性，对应西医肺结核。而虚劳是多种慢性虚损证候的总称，无传染性，多由禀赋薄弱、劳逸失调、饮食不节、久病失治、情志内伤等内伤因素所致，是脏腑气血阴阳长期耗损、亏虚不复形成的虚损状态，并非单一独立病种。

病位与临床表现各有侧重。肺痨病位专一在肺，初期即显现肺部特异性症状，以咳嗽、干咳少痰、咯血、潮热、午后低热、夜间盗汗为典型主症，病情渐进性消耗肺脏精气，后期可累及脾肾，但始终以肺系症状为核心。虚劳病位五脏并重，以脾肾为主，无固定肺部核心症状，临床表现随亏虚脏腑不同而变化，可出现心悸失眠、气短乏力、畏寒肢冷、头晕耳鸣、食少便溏等全身多脏腑虚损表现，症状繁杂但无潮热、咯血、盗汗等肺痨特征性证候。

病机本质与病性差异明显。肺痨病机以阴虚燥热为核心，瘵虫蚀肺，耗伤肺阴，燥热内生，病程中多单纯阴虚，久则可阴损及阳，发展为阴阳两虚，但全程以阴虚为基础。虚劳病机为五脏气血阴阳俱虚，可单独出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，亦可多虚夹杂，无固定病机偏向，寒热虚实变化更为多样，涵盖全身脏腑机能衰退的各类虚损状态。

治疗原则与预后截然不同。肺痨治疗以杀虫抗痨、滋阴润肺为根本，针对病因祛邪固本，专属治法明确。虚劳治疗以补益五脏、调和气血阴阳为主，无专属祛邪治法，重在固本扶正、调理脏腑亏虚。此外，二者存在关联，肺痨久病不愈，长期耗损脏腑气血，可逐步发展为全身虚损，归入虚劳范畴，但虚劳绝不会转化为肺痨。

综上，有无传染性、是否以肺系阴虚燥热症状为核心，是快速鉴别肺痨与虚劳的关键，临床需精准区分，避免辨证失误、施治偏差。